Análise dos critérios do EWGSOP para avaliação de sarcopenia em pessoas em hemodiálise

Abstract

A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva da função dos néfrons que, consequentemente, torna os rins incapazes de filtrar o sangue e manter a homeostase. Está, portanto, associada a altas taxas de morbidade e mortalidade, com grande impacto socioeconômico, tornando-se um desafio de saúde pública em âmbito mundial. Com a progressão da doença, muitos doentes renais crônicos evoluem com sarcopenia. Atualmente, são utilizados os critérios do European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) para avaliação e diagnóstico de sarcopenia nas pessoas com DRC. Entretanto, os pontos de corte para o diagnóstico são baseados em valores para pessoas idosas. Embora as diretrizes apresentadas no consenso sejam utilizadas por muitos autores para diagnóstico de sarcopenia em pessoas em hemodiálise, não é conhecido se esses testes, assim como seus pontos de corte, são acurados para identificação de sarcopenia nesses pacientes. Também, não se sabe quais das variáveis obtidas pela Absorciometria de Raios-X de dupla energia (DEXA) são mais associadas às limitações funcionais nessa população. Portanto, objetivou-se avaliar a aplicação dos critérios para identificar sarcopenia pelo EWGSOP2 em pessoas em hemodiálise. Por meio de um estudo transversal, realizado na Santa Casa de Caridade de Diamantina/MG, indivíduos com DRC em hemodiálise há mais de três meses, por três vezes por semana e maiores de 18 anos de idade, de ambos os sexos, foram submetidos às seguintes avaliações: exame físico, sendo mensurados a altura, o peso, índice de massa corporal e circunferência abdominal, circunferência do quadril; testes funcionais como força de preensão palmar (FPP), teste de sentar e levantar de 5 repetições (TSL-5), teste de sentar e levantar de 10 repetições (TSL-10), teste de sentar e levantar de 30 repetições (TSL-30), velocidade da marcha (VM), Short Physical Performace Battery (SPPB); exames laboratoriais e nutricionais e o exame DEXA. A análise dos dados foi realizada por meio do pacote estatístico SPSS versão 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). A acurácia dos diferentes testes funcionais para identificação de sarcopenia foi avaliada e comparada pela Curva ROC. Foram selecionados os pontos de corte com melhor combinação de sensibilidade e especificidade pelo índice de Youden. Análises de concordância para variáveis categóricas foram realizadas pelo índice Kappa. Em todas as análises, a significância estatística foi considerada se p < 0,05. Noventa e um indivíduos, predominantemente do sexo masculino (58,7%), com média de idade de 54,4 anos (IC95% 51,3 – 57,4) e eutróficos, foram avaliados. Os critérios para diagnóstico de sarcopenia, por meio da quantificação da massa magra apendicular (MMA) e da relação desta com o quadrado da estatura (índice MMA/h²) apresentaram correlações similares com parâmetros clínicos, antropométricos, laboratoriais e nutricionais, porém a frequência de sarcopenia mudou conforme o critério utilizado. A frequência de sarcopênicos na amostra, utilizando a MMA e o MMA/h² como critérios para diagnóstico, foi maior no sexo feminino (79,1%); a FPP foi o teste com maior acurácia para identificação de sarcopenia (AUC 0,728; IC95% 0,625 – 0,816) e, tendo como critério de diagnóstico a MMA, a velocidade da marcha (VM) apresentou boa acurácia no sexo masculino (AUC 0,711; IC95% 0,566 – 0,830), ambos com pontos de cortes diferentes do proposto pelo EWGSOP2; Os testes avaliados apresentaram boa acurácia para identificação de sarcopenia grave, tanto na amostra total quanto na amostra estratificada pelo sexo. Os critérios para identificação de sarcopenia definidos pelo EWGSOP2 não podem ser generalizados para adultos com DRC em hemodiálise. Adicionalmente, deve-se levar em consideração o critério para diagnóstico de sarcopenia pelo DEXA nesta população, que pode apresentar prevalências distintas. Por fim, a FPP é um teste simples e acurado para identificação de sarcopenia nesta população, especialmente para o sexo masculino, e diferentes testes podem ser utilizados, em ambos os sexos, para identificar sarcopenia grave.