Efetividade clínica e laboratorial de materiais estéticos tipo Bulk

Abstract

Atualmente, o cimento de ionômero de vidro (CIV) e a resina composta são os materiais restauradores mais empregados na prática clínica odontopediátrica e diversas modificações desses materiais são constantemente introduzidas no mercado odontológico. Recentemente, surgiu o sistema Equia Forte Fil (GC Corporation, Tokyo, Japan) de ionômero de alta viscosidade encapsulado, apresentando grande melhora da resistência flexural e ao desgaste. Concomitantemente, surgiram as resinas compostas de alta viscosidade bulk fill, que podem ser inseridas e fotoativadas em incrementos de até 5 mm, com cura e propriedades mecânicas garantidas. Além de inovações para melhorar a praticidade clínica, grande enfoque tem sido dado aos materiais bioativos. Giomer é uma categoria de material bioativo que contém partículas de carga de ionômero de vidro com superfície pré ativada (Surface Pre-Reacted Glass Ionomer - S-PRG). Essa classe de material restaurador possui a propriedade única de liberar e recarregar-se de seis tipos de íons multifuncionais [Flúor (F-), Alumínio (Al3+), Boro (BO33-), Sódio (Na+), Silicato (SiO32-) e Estrôncio (Sr2+)], que atuam principalmente na inibição da desmineralização do tecido dentário. O objetivo do presente estudo clínico foi comparar a efetividade clínica do CIV de alta viscosidade encapsulado (Equia Forte, GC Corporation, Tokyo, Japan) com a resina composta de alta viscosidade bulk fill (Filtek, 3M ESPE, St Paul, EUA) após remoção seletiva do tecido cariado, em cavidades classe II de dentes decíduos, durante o período de seis e doze meses. O objetivo do presente estudo laboratorial foi observar a desmineralização bacteriana do esmalte ao redor de restaurações de resina composta com e sem partículas S-PRG usando a tomografia de varredura de coerência óptica (Swept Source Optical Coherence Tomography - SS-OCT). Para a realização do estudo clínico, setenta e sete crianças (154 dentes) foram incluídas em um ensaio clínico de boca dividida. Todas as crianças apresentavam duas cavidades classe II circundadas por dentina e os dentes foram tratados com cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade encapsulado e com resina composta de alta viscosidade bulk fill. Os dentes foram restaurados após a remoção seletiva do tecido cariado, em que a dentina infectada (amolecida) foi removida, utilizando somente instrumentos cortantes manuais. Para o grupo de dentes restaurados com o CIV, utilizou-se isolamento relativo do campo operatório. Já para o grupo de dentes restaurados com resina, anestesia infiltrativa seguida de isolamento absoluto do campo operatório foi realizada. A efetividade clínica das restaurações foi avaliada de acordo com os critérios para avaliação de restaurações atraumáticas propostas por Frencken et al. (1996) e pelo United States Public Health Service (USPHS) modificado (Zanata et al., 2011) em acompanhamento de seis e doze meses, por um avaliador independente. A análise estatística foi realizada utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para Windows, versão 24.0 e incluiu análise descritiva, teste qui-quadrado e análise de sobrevida Kaplan-Meier. O valor de p < 0,05 foi adotado como estatisticamente significativo. Para o estudo laboratorial, sessenta cavidades arredondadas (2,0 mm de diâmetro e 1,0 mm de profundidade) foram preparadas na superfície do esmalte de dentes bovinos hígidos. As cavidades foram restauradas com resina composta bioativa Beautifil Bulk (Shofu Inc.) (Grupo 1) e resina composta Filtek Bulk Fill (3M ESPE) (Grupo 2). Uma suspensão de Streptococcus mutans foi aplicada para formar um biofilme cariogênico na superfície usando o Reator de Biofilme Oral (Oral Biofilm Reactor – OBR) durante 24 horas. Após 1, 2 ou 3 semanas de incubação (n = 10) com Heart Infusion Broth e sacarose, o biofilme foi removido para observar a desmineralização cariosa na interface dente-restauração e 50 μm de distância da margem com SS-OCT. A observação direta confirmatória foi realizada no mesmo corte transversal usando o Microscópio Confocal de Varredura a Laser (Confocal Laser Scanning Microscope - CLSM). A análise estatística foi realizada utilizando o programa SPSS para Windows, versão 24.0 e incluiu correlação de Pearson e teste T de Student no nível de significância de 95%. No estudo clínico, observou-se que a taxa de sobrevida cumulativa das restaurações após 12 meses de acompanhamento foi 81,94% para o grupo 1 e 88,73% para o grupo 2. A curva de sobrevida de Kaplan-Meier não revelou diferença estatística (log-rank p = 0,265) entre os grupos 1 e 2. Os motivos de falha das restaurações foram recidiva de cárie, fratura na restauração ou no dente e / ou perda da restauração. O maior número de falhas ocorreu nos 6 primeiros meses. Diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos foi encontrada em relação à integridade marginal após 6 meses de acompanhamento. No estudo laboratorial, observou-se que o esmalte desmineralizado ao redor das restaurações foi observado como uma zona de brilho intensificado pelo SS-OCT. Houve correlação significativa entre os valores de SS-OCT e CLSM em relação à profundidade da lesão (p < 0,001). A área desmineralizada no grupo da resina composta Filtek bulk fill foi significativamente mais profunda comparada ao grupo da Beautifil Bulk (p < 0,05). A perda de estrutura total do esmalte foi detectada apenas no Grupo 2. Além disso, o Grupo 1 apresentou área remineralizada no esmalte na observação do CLSM, confirmada pela Espectroscopia de Energia Dispersa. Concluiu-se no estudo clínico que não há diferença estatisticamente significativa entre as restaurações classe II realizadas com CIV de alta viscosidade encapsulado e resina composta de alta viscosidade bulk fill após a remoção seletiva do tecido cariado em molares decíduos. No estudo laboratorial, concluiu-se que a resina composta sem as partículas S-PRG não têm potencial para inibir a lesão do esmalte ao redor das restaurações, o que pode ser detectado de forma não destrutiva pelo SS-OCT. A resina composta que contém as partículas S-PRG promovem remineralização dentária.