A acurácia da circunferência da panturrilha na identificação da gravidade de pacientes com insuficiência venosa crônica

Abstract

Introdução: A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma doença de alta prevalência, causada pela hipertensão venosa associada à disfunção valvular e/ou anormalidade na função de bomba da panturilha. A incidência é variada, podendo afetar cerca de 80% da população se considerar os graus mais leves da doença. Por ser um problema de saúde pública, gerar grandes custos financeiros para o estado e para o paciente e por ser responsável por muitas manifestações clínicas, é necessário estabelecer medidas simples e complementares no acompanhamento da gravidade da doença. A presença do edema é um fator determinante na funcionalidade do paciente e, em decorrência disso, a medida da circunferência da panturrilha pode ser uma medida simples e pouco onerosa na triagem dos pacientes mais graves e na estratificação de risco dos pacientes com IVC. Objetivo: Verificar o papel da circunferência da panturrilha na identificação dos pacientes com IVC grave. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 73 pacientes com IVC (68 do sexo feminino, 49,2±13,2 anos). E incluídos todos os pacientes com IVC maiores de 18 anos, independendo do sexo e grau da doença e excluídos pacientes que apresentavam comorbidades neurológicas, ortopédicas, pulmonares, cardíacas ou qualquer anormalidade que influenciasse o resultado do estudo. Após passarem por uma avaliação criteriosa, os pacientes foram estratificados em IVC leve (pacientes sem sinais visíveis de IVC e/ou com presença de veias reticulares e telangiectasias, n=48) e IVC grave (pacientes com edema, alterações tróficas e/ou úlcera venosa, n=25). Todos os pacientes foram submetidos à perimetria dos membros inferiores como instrumento de avaliação da circunferência da panturrilha. Os resultados foram analisados através do (SPSS©, Chicago, IL), versão 17.0. O teste Kolmogorov-Smirnov foi empregado para análise da distribuição das variáveis, demonstradas em média e desvio padrão, mediana e intervalo interquartílico ou número absoluto e porcentagem. Diferenças clínicas e funcionais entre pacientes com diferentes classes CEAP foram verificadas pelas testes T para amostras independentes ou Mann-Whitney. Foi adotado o nível de significância de 5%. A acurácia de circunferência da panturrilha na identificação dos pacientes graves foi realizada pela (Curva ROC). O ponto de corte para identificação foi escolhido pelo valor com melhor sensibilidade e especificidade (índice de Youden). A sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e seus respectivos intervalos de confiança de 95% foram obtidos utilizando o software Med Calc versão 13.1.2.0. Resultados: A circunferência da panturrilha foi eficaz em identificar os pacientes com IVC grave (área sob a curva ROC = 0,71; intervalo de confiança 95%: 0,58 – 0,85) e o ponto de corte ótimo da circunferência da panturrilha para identificar os pacientes com IVC grave foi de 37 cm, com sensibilidade de 60% e especificidade 83%. O valor preditivo negativo do ponto de corte foi de 80%. Sendo assim, o paciente com IVC que apresentar circunferência da panturrilha inferior a 37 cm possui 80% de chance de ter IVC leve. Conclusão: A circunferência da panturrilha pode ser utlizada para identificar os pacientes mais graves com IVC e o ponto de corte de 37 cm pode ser utilizado como referência.