O efeito da toxina botulínica intradetrusora sobre a capacidade funcional, qualidade de vida, dor e espasmos nos indivíduos com trauma raquimedular

Abstract

No paciente com trauma raquimedular (TRM), a disfunção vesical pode ocasionar infecções de repetição do trato urinário, hidronefrose, comprometimento renal, entre outras comorbidades, impactando negativamente a qualidade de vida. O tratamento adequado para a bexiga neurogênica é o meio possível para reduzir a morbidade e a mortalidade destes pacientes. A aplicação de toxina botulínica intradetrusora é um recurso utilizado para tratar a bexiga com hiperatividade. Este estudo teve como objetivo verificar se pacientes com TRM apresentam melhora da funcionalidade, qualidade de vida, dor e espasmos após a primeira aplicação de toxina botulínica tipo A intradetrusora como tratamento da bexiga neurogênica. Trata-se de um estudo observacional em pacientes com TRM de ambos os sexos e maiores de 18 anos, acompanhados pela Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação de Belo-Horizonte-MG. Todos os pacientes realizavam cateterismo intermitente limpo, apresentavam bexiga neurogênica e foram submetidos a tratamento com aplicação de toxina botulínica tipo A pela primeira vez. Os pacientes foram avaliados antes da primeira aplicação da toxina botulínica, um e quatro meses após. Os instrumentos utilizados para acompanhamento foram as escalas de Medida de Independência da Medula Espinhal III (SCIM III) e Qualiveen-SF, para avaliar a funcionalidade e a qualidade de vida respectivamente; a Escala Visual Analógica (EVA) para avaliação da dor e a escala de Penn para avaliar a frequência de espasmos, além de um questionário estruturado contendo informações sobre os volumes residual e de perda urinária e o intervalo de cateterismo. Foi realizada estatística descritiva e inferencial, com teste Kolmogorov-Smirnov para análise da normalidade dos dados e análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas (p < 0,05) utilizando o programa estatístico SigmaStat 3.1. Foram avaliados vinte pacientes com TRM de forma prospectiva, 90% foram do sexo masculino, sendo que 80 % dos pacientes apresentavam paraplegia e 15 % dos pacientes tinham lesão completa. No primeiro mês após a aplicação da toxina botulínica houve melhora do domínio II, referente ao controle de esfíncter, da SCIM III (p = 0,02); da intensidade da dor (p < 0,05) e da frequência e gravidade dos espasmos (p < 0,05), esta permaneceu menor no quarto mês após a aplicação (p < 0,05). Não houve diferença estatística significativa na avaliação da qualidade de vida medida pela Qualiveen- SF. Houve melhora da incontinência urinária (p < 0,01). A primeira aplicação da toxina botulínica tipo A intradetrusora interfere positivamente na dor, na espasticidade, na capacidade funcional referente ao controle do esfincter e auxilia no controle da incontinência urinária.