Da auditoria assistencial do SUS à atividade de trabalho em vigilância em saúde: contribuições da psicologia sócio-histórica e da clínica da atividade para o desvelamento do real da atividade

Abstract

Estudo que objetivou desvelar o processo de atividade de trabalho que subjaz a realização ou não das atividades referentes à Vigilância em Saúde, prescritas no Relatório Final de Auditoria de Sistema Municipal de Saúde/2009, a partir das significações produzidas por um Técnico de um município auditado pela equipe do Núcleo Macrorregional de Auditoria Assistencial Jequitinhonha/MG. Assim como, definir juntamente a esse sujeito, estratégias de enfrentamento dos fatores que dificultam a realização das atividades prescritas. Os cenários de estudo foram três municípios auditados por essa equipe entre junho/2009 e dezembro/2010. Participaram sete sujeitos: quatro Técnicos que realizam atividades de Vigilância em Saúde e três Gestores Municipais de Saúde. Contudo, apenas um teve todas as suas informações interpretadas nessa dissertação. Os pressupostos epistemológicos orientadores do estudo foram algumas categorias da Psicologia Sócio-Histórica e da Clínica da Atividade. As técnicas utilizadas para apreensão de informações foram: Análise Documental, Entrevista Semi-estruturada e Centralizada/Temática (ambas recorrentes), Narrativa de História de Vida e o Círculo de Cultura. Para análise das informações foram utilizados os Núcleos de Significação e uma adaptação da estratégia analítica adotada por Murta (2008). Foram sistematizados seis Núcleos de Significação: I) As relações familiares, o trabalho e o gosto pelo estudo: elementos constitutivos da identidade atual; II) O conflito da profissão: atividade de trabalho idealizada versus atividade de trabalho real; III) Os desafios da atividade de trabalho no contexto do SUS real; IV) A atividade dirigida no contexto do SUS municipal; V) A atividade de trabalho e o Projeto de Fortalecimento da Vigilância em Saúde em Minas Gerais; VI) Ressignificando a Auditoria e experimentando os sentidos por ela produzidos. Elementos como felicidade pelo reconhecimento social alcançado pela profissão, crença em sua boa formação profissional e resolutividade no serviço, dedicação e envolvimento afetivo com a comunidade constituem os sentidos subjetivos atribuídos pelo Técnico a sua atividade de trabalho. Estes, o ajudam a superar elementos decorrentes de um conflito entre profissões (sentimentos de frustração, impotência, falta de autonomia), além das condições precárias de trabalho no SUS (remuneração, tipo de vínculo, sobrecarga de atividades, deficiência na formação de profissionais e aspectos normativo-organizativos do serviço), também constitutivos de sentidos subjetivos. O Técnico acredita na proposta da Vigilância em Saúde para efetivação de ações em nível local, bem como no Projeto do Estado/MG que tem este objetivo. A experiência com a auditoria permitiu ressignificá-la; elementos como inquietação, incômodo e ansiedade cederam lugar ao contentamento, interesse e tranquilidade. A auditoria representou oportunidade de autoanálise de sua atividade, bem como trouxe frustração por identificar falhas na mesma. Observou-se ser pouco consistente o grau de orientação social do Técnico em sua relação de trabalho com a equipe de saúde. Em poucos momentos, o profissional trouxe em suas narrativas estratégias de enfrentamento dos entraves presentes na sua atividade de trabalho. Reflexões finais dessa pesquisa apontam para a necessidade de maior cuidado com a formação dos trabalhadores da Saúde para que ampliem seu poder de agir, desenvolvendo possibilidades de utilização de estratégias criativas e viáveis para lidar com o real da sua atividade no SUS.