Sistema de medicação de um hospital universitário do interior do Estado de Minas Gerais: análise e proposta de intervenção

Abstract

É necessário que o sistema de medicação seja planejado e implementado de forma segura e efetiva para evitar erros de medicação. Este estudo objetivou analisar o sistema de medicação de um hospital universitário do interior do estado de Minas Gerais no que concerne aos processos de prescrição, dispensação, preparo e administração de medicamentos; analisar as prescrições médicas e anotações de enfermagem no que refere a administração de medicamentos e realizar uma proposta de intervenção para prevenção das não conformidades. Trata-se de um estudo transversal, descritivo-exploratório, do tipo survey realizado nos setores de clínica médica e farmácia central de um hospital universitário no interior do Estado de Minas Gerais. Deu-se em três etapas por meio da observação não participante, análise de prontuários e proposta de intervenção. A amostra foi não probabilística intencional composta por 8 residentes médicos, 9 técnicos em farmácia e 52 técnicos em enfermagem. Analisou-se ainda 201 prescrições médicas e 382 anotações de enfermagem. O banco de dados foi construído no software estatístico SPSS e os resultados foram apresentados em forma descritiva por meio de fluxogramas e tabelas. A análise do sistema de medicação permitiu verificar que na etapa de prescrição houve um ambiente desfavorável para a atividade, com constantes interrupções por pessoas, uso de telefones celulares e ruídos que culminaram no atraso das prescrições, além da ausência do preceptor médico no acompanhamento do residente. Na etapa de dispensação evidenciou-se o armazenamento inseguro de medicamentos, ausência de dupla conferência durante a separação dos itens prescritos, separação incompleta, método de dispensação individualizado, ausência de distribuição dos medicamentos no setor e de atividades clínicas do farmacêutico. Na etapa de preparo e administração de medicamentos identificou-se falhas na padronização da técnica de preparo de medicamentos, condições inadequadas para higienização das mãos, ausência de avaliação prévia do paciente e monitoramento após a medicação, atraso na administração de medicamentos e inexistência da atuação do profissional enfermeiro nas atividades relacionadas à terapia medicamentosa. A análise das prescrições evidenciou ausência de aprazamento (100%), uso de abreviaturas (66,7%), inexistência de checagem de todos os medicamentos prescritos (34,0%), rasuras (31,5%) e alterações manuais (10,8%). A análise das anotações de enfermagem demonstrou falha nos registros evidenciada pela ausência de anotações de enfermagem em todos os turnos, baixo percentual de registro sobre alergias a medicamentos (diurno 2,5% e noturno 1,1%), elevado quantitativo de itens prescritos não administrados (45,2% e 43,7%) e ausência de dados sobre erros relacionados a via, dose e reações anafiláticas (100% nos dois turnos). Considerando os achados, foi elaborada uma proposta para prevenção de não conformidades baseada na adequação do ambiente, aprimoramento do prontuário eletrônico, ajuste de recursos humanos, implementação da farmácia clínica, reorganização da dispensação de medicações e implementação da gestão de qualidade. Este estudo revelou pontos vulneráveis em relação à segurança do paciente na terapêutica medicamentosa, sendo necessários ajustes nas atitudes dos profissionais, na interação e comunicação entre equipe, na melhoria dos processos, protocolos e, sobretudo, na estrutura da instituição.